Facteurs imputables aux services de santé limitant la pratique de l'allaitement exclusif dans la région du Centre au Burkina Faso: une étude transversale

¹Département Technologie Alimentaire, Institut de Recherche en Sciences Appliquées et Technologies, Centre National de la Recherche Scientifique et Technologique, Ouagadougou, Burkina Faso, ²Laboratoire de Biochimie et Immunologie Appliquées, Département de Biochimie et Microbiologie, Université Joseph Ki-Zerbo, Ouagadougou, Burkina Faso

^&Auteur correspondant
Fatoumata Hama-Ba, Département Technologie Alimentaire, Institut de Recherche en Sciences Appliquées et Technologies, Centre National de la Recherche Scientifique et Technologique, Ouagadougou, Burkina Faso

Introduction    

L´assemblée générale de l´OMS a recommandé en mai 2001 un allaitement maternel exclusif pendant les six (6) premiers mois de la vie et la poursuite de l´allaitement jusqu´à l´âge de deux (2) ans voire plus en fonction du désir de la mère [1]. Dans le monde, selon l´OMS, 1,3 millions de décès pourraient être évités chaque année si l´allaitement exclusif était pratiqué jusqu´à l´âge de six mois [2]et l´allaitement optimal jusqu´à l´âge de deux ans pourrait prévenir chaque année 823000 décès [3]. Seulement 40% des enfants de 0 à 6 mois étaient allaités de manière exclusive dans le monde en 2017 [4]. Au Burkina Faso, l´enquête nutritionnelle nationale selon la méthodologie Standardised monitoring and assessment of relief and transitions/surveillance (SMART) de 2018 a révélé que la prévalence de l´allaitement maternel exclusif chez les nourrissons de 0-5 mois était de 55,8% et que la proportion d´enfants de 6-23 mois bénéficiant d´une pratique minimum d´alimentation acceptable était de 18% [5]. Les niveaux d´informations et de connaissances sur l´allaitement maternel constitueraient des barrières ou des facteurs favorisants aux bonnes pratiques. Ces pratiques varient d´un pays à un autre et d´une région à une autre à l´intérieur d´un même pays. L´alimentation adéquate du nourrisson et du jeune enfant contribue de manière directe et indirecte à la réalisation des objectifs du développement durable. Bien qu´elle soit une stratégie évidente de promotion de santé et d´amélioration de la survie de l´enfant, il reste que les connaissances, les attitudes ainsi que les pratiques en la matière ne sont pas toujours appropriées, tant il est vrai que les logiques et les représentations sociales qui les sous-tendent sont susceptibles de transformations [6]. En 1989, l´Organisation Mondiale de la Santé et le Fond des Nations Unies pour l´Enfance ont publié une déclaration conjointe sur le rôle important des services liés à la maternité, dans la protection, l´encouragement et le soutien de l´allaitement [5]. Par conséquent, il nous a semblé justifié d´explorer dans ce sens les facteurs qui freinent la promotion de l´allaitement exclusif dans les formations sanitaires. Plus spécifiquement il s´agissait d´apprécier le niveau de connaissances et les attitudes du personnel soignant dans la promotion de l´allaitement exclusif. Aussi, vérifier l´opérationnalité de ces structures afin de déterminer leurs capacités à bien mener les activités visant à promouvoir l´allaitement exclusif.

Méthodes     

Conception de l´étude

Il s´est agi d´une étude transversale à visée descriptive qui a été menée pour déterminer les facteurs imputables aux services de santé limitant la pratique de l´allaitement exclusif dans la région du Centre au Burkina Faso.

Cadre et population d´étude

Le Burkina Faso est subdivisé en 13 régions, 45 provinces, 350 départements, 351 communes et 8228 villages. La population est caractérisée par sa forte croissance et sa jeunesse et a été estimée à 19 037 397 habitants en 2016 avec un taux d´accroissement de 3,1% par an. La situation sanitaire au Burkina Faso, est caractérisée par des taux élevés de mortalité générale (11,8‰), de mortalité maternelle (330 pour 100 000 naissances vivantes), de mortalité néonatale (28‰) et de mortalité infanto-juvénile (81‰). La situation de l´alimentation du nourrisson et du jeune enfant reste préoccupante. En effet, la mise au sein précoce dans la première heure qui suit la naissance était de 55,8%, l´allaitement maternel exclusif de 47,8%, la poursuite de l´allaitement de 12 à 15 mois de 84,4% [5]. L´étude a été réalisée dans la région du Centre au Burkina Faso qui a enregistré la plus faible proportion d´enfants âgés de 0-5 mois allaités exclusivement selon l´enquête nutritionnelle nationale en 2018 [5]. Dans cette région, un district sanitaire a été choisi en tenant compte de la proportion la plus élevée d´enfants de moins d´un (01) an. Le district sanitaire de Boulmiougou ayant la proportion la plus élevée d´enfants de moins d´un (01) an a constitué notre champ d´investigation [7]. L´étude a été pilotée de juillet à novembre 2021 et s´est déroulée dans les formations sanitaires de la commune de Boulmiougou. La population d´étude était constituée d´agents de santé issus des formations sanitaires concernées et étant en contact directe avec les femmes allaitantes et/ou enceinte. Tous les agents de santé exerçants dans les zones concernées étaient éligibles et le critère d´inclusion a été d´être à son poste au moment de l´enquête et de donner son consentement.

Variables d´études

Les variables indépendantes étaient constituées par les caractéristiques socio-professionnelle telle que l´ancienneté dans la profession, la formation continue ainsi que le suivi par les supérieurs hiérarchiques à travers les supervisions. Ces variables ont été utilisées à la fois comme variables d´intérêt et explicatives. L´analyse du niveau de connaissance sur l´allaitement maternel a concerné les variables dépendantes suivantes: le niveau de connaissance sur la mise au sein précoce, l´intérêt du colostrum, l´allaitement maternel exclusif, la composition du lait maternel ainsi que les problèmes liés à l´allaitement.

Collecte et analyse des données

Outils de collecte de données: la collecte de données était basée sur l´observation directe et l´administration d´un questionnaire. Le questionnaire est adapté du questionnaire standard sur les connaissances et attitudes en matière d´alimentation du nourrisson et du jeune enfant. Afin de s´assurer de la fiabilité des questionnaires, un pré-test a été effectué sur un échantillon de 15 répondants après avoir obtenu un avis favorable à la demande faite au directeur d´un hôpital. Les données ont été collectées à l'aide d'un système de saisie de données électronique basé sur la norme ODK (Open Data Kit) et fonctionnant sur la plate-forme de système d'exploitation Android® pour systèmes mobiles. L´instrument d´étude a été codé dans la plateforme du système de saisie électronique des données. Toutes les réponses des répondants ont été enregistrées sur les appareils mobiles et ont été ensuite transmises au serveur.

Collecte de données: l´enquête a porté sur l´organisation des services, les connaissances, attitudes et pratiques des agents de santé dans la promotion de l´allaitement maternel exclusif. Les données ont été recueillies par des nutritionnistes qui ont été formés à la demande de participation des agents de santé, à l´administration du questionnaire et du consentement éclairé ainsi qu´à la collecte électronique de données sur tablette.

Analyse des données: afin d´apprécier le niveau de connaissance des agents de santé, les performances ont été évaluées par le calcul des moyennes. Chaque item comprenait un certains nombres d´élément dont la présence se traduisait par l´attribution d´un « oui » et son absence par un « non ». La performance est obtenue en faisant la somme des « oui » divisé par l´ensemble des points de l´item en question. Le score de satisfaction et de performance aux questions et aux critères d´observations a été fixée à au moins 80%. Le tableur Excel a été utilisé pour le traitement des données.

Considérations éthiques

Pour garantir le respect des droits de l'Homme au cours de l´étude, une demande d´autorisation a été adressée au comité éthique pour la recherche en santé qui a émis un avis favorable. Aussi pour faciliter notre intégration au sein des centres de santé, une autre demande de collecte a été adressée au premier responsable de la Direction Régionale de Santé du Centre qui a été approuvée. Le consentement éclairé de chaque participant a été demandé après qu´il ait pris connaissance du caractère volontaire, libre et non rémunéré de l´étude; l´enquête a débuté une fois le consentement obtenu. La vie privée de chaque participant a été protégée par l´anonymat des questionnaires et des interviews.

Résultats     

L´enquête s´est déroulé dans le district sanitaire de Boulmiougou situé dans la région du Centre. Au total seize (16) centres de santé tous rattachés au district sanitaire ont constitué les champs d´investigations. Soixante-quatorze agents de santé ont été enquêtés (Tableau 1).

Caractéristiques socio-professionnelles des enquêtés

Les sages-femmes et les maïeuticiens d´Etat représentaient 48,65% des agents de santé enquêtés soit un effectif de trente-six (36). La majorité (78,37%) des agents de santé interviewés avaient plus de cinq (05) ans d´ancienneté et dans l´échantillon l´âge minimal d´ancienneté professionnelle était un (01) an et l´âge maximal vingt-huit (28) ans. La plupart des agents de santé avaient reçu une formation sur l´allaitement durant leurs cursus professionnel mais aucun d´entre eux n´a eu un recyclage durant les trois dernières années qui précèdent cette enquête. Aucun agent de santé n´a fait l´objet d´une supervision durant les deux dernières années.

Organisation des services en matières d´allaitement

A l´aide d´une liste de vérification, un certain nombre d´éléments au niveau des formations sanitaires ont été recherché dans le but de sonder leurs capacités à bien mener les activités visant à promouvoir l´allaitement exclusif. L´existence des directives et de documentation sur l´allaitement ainsi que l´organisation en tant que service de santé étaient les éléments recherchés pour vérifier l´opérationnalité de ces structures de santé. A l´issue des verifications, 62,25% des centres de santé avaient un planning et une description des taches bien définis. Un score de satisfaction global de 21,25% a été retrouvé par rapport à l´existence de directives et de documentations sur l´allaitement.

Connaissances des enquêtés sur les pratiques optimales d´allaitement

La définition de l´allaitement exclusif, sa durée, les avantages (mise au sein précoce, don du colostrum, l´allaitement exclusif pour la mère ainsi que l´enfant), les principaux constituants du lait maternel et les problèmes liés à l´allaitement ont constitué les grands axes pour l´évaluation de la performance des agents de santé enquêtés (Tableau 2). La synthèse des résultats relatifs aux questionnaires permet de déduire qu´aucun des prestataires n´a donné une réponse satisfaisante à toutes les questions et n´a atteint le score de 80% de réponse correctes aux questions. Quand on considère individuellement les agents le score de performance le plus élevé est de 62,06% obtenu par une sage-femme et le plus bas est de 27,58% obtenu par une accoucheuse auxiliaire.

Résultats issus des observations

La grille d´observation comportait deux volets à savoir les informations clés et les gestes à montrer à la femme pour la promotion de l´allaitement exclusif. Au total, 96 observations ont été réalisées en salle de consultation prénatale, de suite de couche et de consultation du nourrisson sain. Les informations concernaient les aspects de l´allaitement tel que : expliquer les avantages de l´allaitement, les principes de l´allaitement exclusif, les dangers des gavages et des lavements ainsi que les problèmes liés à l´allaitement. Les aspects retenus pour ce qui est de l´exécution des gestes à montrer à la femme étaient: le contact peau à peau, aider la mère à mettre le bébé au sein dans les 30 minutes qui suivent l´accouchement, montrer la bonne position à la maman et examiner les seins.

Aucune structure soumise à l´observation n´a atteint le score de performance souhaité de 80%. Les scores obtenus sont très bas et loin du score de satisfaction. Le score le plus élevé a été observer en suite de couche et était de 29,41% (Tableau 3).

Discussion     

L´étude transversale descriptive menée au sein des formations sanitaires du district sanitaire de Boulmiougou a porté sur les facteurs imputables aux services de santé qui limitent la pratique de l´allaitement exclusif par les mères qui fréquentent ces structures. Elle a permis de mettre en exergue la situation catastrophique de façon générale vis-à-vis des actions menées pour la promotion de l´allaitement exclusif dans ces différentes structures de santé. Cette étude montre une organisation hospitalière peu favorable à l´initiation de l´allaitement exclusif et un manque d´appropriation du personnel soignant des connaissances sur l´allaitement exclusif. Aussi le discours des agents de santé diffère parfois des recommandations en cours ou les contredisent.

En ce qui concerne les caractéristiques socio-professionnelles des enquêtés, il ressort que les sages-femmes et maïeuticiens étaient majoritaires (48,65%). Ces résultats sont similaires aux résultats des études de Dembele en 2015 [8] et Boena en 2003 [9] intitulés respectivement « l´allaitement maternel en péril dans nos formations sanitaire: cas d´un district sanitaire au Burkina Faso » et « facteurs influençant l´allaitement exclusif à la maternité de Saint Camille à Ouagadougou ».

L´étude révèle une insuffisance notoire au niveau des connaissances des prestataires de santé et ces lacunes peuvent être imputable au fait qu´aucun des agents enquêtés n´a reçu une formation continue durant les trois dernières années et n´a fait l´objet d´une supervision. Ces résultats se rapprochent de ceux trouvé par Dembele en 2015 [8] où seulement 10,38% de l´échantillon avaient été formés de façon continue et sont contraires aux résultats de Boena qui a trouvé dans son étude que 62,96% des agents avaient reçu une formation continue.

L´assemblée générale de l´OMS a recommandé en mai 2001 un allaitement maternel exclusif pendant les six (6) premiers mois de la vie et la poursuite de l´allaitement jusqu´à l´âge de deux (2) ans voire plus en fonction du désir de la mère [1]. Plus de 12% des agents de santé enquêtés ignorent toujours la durée de l´allaitement exclusif, ce qui constitue un facteur limitant la pratique de l´allaitement exclusif alors qu´il regorge d´énormes bienfaits pour l´enfant ainsi que pour la mère. Aussi, il est très important de souligner que le discours des agents de santé diffère parfois des recommandations en cours ou les contredisent comme l´a décrit l´étude faite par Somé en 2016 intitulé le défi de l´adoption de l´allaitement maternel exclusif au Burkina Faso [10].

Les données issues des observations sur la pratique des agents de santé en matière de promotion de l´allaitement maternel ne sont pas encourageantes et rejoignent ceux des études antérieures [4,8-13]. La concentration du personnel de santé sur les aspects techniques s´accompagne d´une perte de communication entre soignant et patient. C´est ainsi que les observations en consultation prénatale, consultation du nourrisson sain et en suite de couche donnent des résultats similaires aux études faites par Dembele en 2015 [8] et par Association pour la Promotion de l´Alimentation Infantile au Burkina Faso (APAIB) en 2009 [13] et Boena en 2010. De telle performance ne sauraient garantir une bonne initiation et la mise en route de l´allaitement exclusif chez une mère.

Une organisation insuffisante au niveau des formations sanitaires (score de satisfaction globale de 62,5%) a été constaté dans cette étude. Il en est de même pour l´existence de directives, de politiques et documentation en matière d´allaitement (21,25%) dont l´absence au niveau d´une structure ne concourt pas à la promotion de cette activité. Ces résultats rejoignent ceux d´une étude menée en 2015 qui a permis de « mettre en cause l´organisation du système administratif dans les formations sanitaires et aussi mettre en évidence les insuffisances significatives dans la promotion de l´allaitement exclusif dans un district sanitaire de la région des Hauts-Bassins au Burkina Faso » [8]. Tous ces gaps énumérés sont des facteurs qui limitent la pratique de l´allaitement exclusif. Comme l´organisation mondiale de la santé l´a bien spécifiée « la bonne organisation est au service ce que la santé est au corps » [14] d´où il parait important d´avoir une très bonne organisation dans les formations sanitaires afin d´assurer le bon fonctionnement de toutes ses parties, de mettre en lumière les priorités et adapter le service au besoin. Ce qui permettra l´amélioration du niveau de la qualité des services et l´entretien du moral du personnel.

Les limites de l´étude se situent au niveau de l´appréciation du niveau de connaissance des agents de santé sur l´allaitement exclusif, le choix d´une enquête par questionnaire composé de questions fermées à choix multiples limitait les réponses. Aussi, pour une étude transversale il est difficile d´établir une association causale des variables dépendantes et indépendantes.

Conclusion     

L´allaitement exclusif se heurte non seulement à des pratiques qui sont ancrées dans les convictions des communautés mais aussi à une organisation du système de santé peu favorable à sa mise en œuvre. A la lumière de cette étude, la partie information et communication des agents de santé vis-à-vis des mères ainsi que la méconnaissance de certaines recommandations sont une problématique centrale à revoir dans son intégralité. Pour l´adoption de pratiques favorables à la santé de la mère et de l´enfant, il faut que les aspects techniques qui entourent l´accouchement s´imbriquent de façon complémentaire et constructive avec des aspects communicationnels. L´allaitement exclusif est en péril dans les formations sanitaires de la région du Centre d´où il parait urgent de revoir la politique sanitaire en la matière pour redynamiser les activités afin de réduire la mortalité néonatale et infantile.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs     

Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous déclarent avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Remerciements     

Nos remerciements vont à l´endroit des premiers responsables de l´Ecole Doctorale en Sciences et Technologies de l´Université Joseph Ki-Zerbo, de la Direction Régionale de Santé du Centre et de la Direction de Nutrition pour l´assistance nécessaire à la réalisation de cette étude dans les structures de santé. Nous remercions également tous les agents de terrain pour leur aide dans la collecte des données et à tous les agents de santé qui ont participé à l´étude.

Tableaux     

Tableau 1: répartition des agents de santé selon leurs qualifications professionnelles

Tableau 2: niveau de connaissance sur les grands aspects de la mise en route de l´allaitement

Tableau 3: scores de satisfactions des observations dans les différentes unités de soins

Références