Évaluation de l´application du code international de commercialisation des substituts du lait maternel selon l´OMS sur l´aspect relatif à l´étiquetage et à la publicité dans la ville de Ngaoundéré (Cameroun)

¹Université de Ngaoundéré, Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Yaoundé, Cameroun, ²Université de Yaoundé I, Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Yaoundé, Cameroun, ³Université de Dschang, Ecole Doctorale (Ecole de Science et de Technologie), Dschang, Cameroun, ⁴University of Buea, Faculty of Health Sciences Medicine, Buea, Cameroon, ⁵Departement de Sciences Biomedicales, Faculty of Science, University of Ngaoundere, Ngaoundere, Cameroon

^&Auteur correspondant
Hélène Kamo Sélangaï, Université de Ngaoundéré, Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales, Yaoundé, Cameroun

Introduction    

En 1981, l´assemblée de l´Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a adopté le Code International de Commercialisation des Substituts du Lait Maternel (SLM) en réponse aux pratiques inappropriées de commercialisation des SLM qui contribuaient au déclin alarmant du taux d´allaitement maternel dans le monde et à l´augmentation du taux de malnutrition, morbidité et mortalité chez les enfants de moins de cinq ans, particulièrement dans les pays en développement [1,2]. Le but de ce code est de contribuer à procurer aux nourrissons une nutrition sûre et adéquate en protégeant et en encourageant l´allaitement au sein et en assurant une utilisation correcte des substituts du lait maternel, quand ceux-ci sont nécessaires, sur la base d´une information adéquate et au moyen d´une commercialisation et d´une distribution appropriées [2]. L´allaitement maternel lorsqu´il est pratiqué dans les normes, favorise le développement sensoriel et cognitif, et protège le nourrisson contre plusieurs maladies infectieuses et chroniques [3,4]. L´allaitement exclusif au sein diminue la mortalité infantile imputable aux maladies courantes de l´enfance comme les diarrhées ou les pneumopathies et il accélère la récupération en cas de maladie [5]. Malgré de nombreuses recommandations émises par Le Fonds des Nations Unies pour l´Enfance (UNICEF) et l´OMS en faveur de l´allaitement maternel exclusif, son taux est faible 33% au Sénégal [6] et la durée moyenne de l´allaitement est de plus en plus réduite. Ce phénomène est en grande partie dû à son remplacement partiel ou total par des laits infantiles [7,8]. Or les mauvaises pratiques en matière d´alimentation des nourrissons tels que le non-respect des normes d´utilisation des substituts du lait maternel, peuvent avoir des répercussions négatives sur la croissance, la santé et le développement des enfants [1]. Elles constituent une cause majeure de mortalité chez les nourrissons et les jeunes enfants car ces enfants sont fortement exposés aux risques de sous-nutrition, de maladies et de décès [1,9]. Dans la Région de l´Adamoua au Cameroun, un enfant sur 5 souffre d´insuffisance pondérale et ceci est lié à de mauvaises pratiques nutritionnelles (EDS 2011).

Le fait d´idéaliser un produit, quel que soit le moyen, va influencer le choix d´alimentation de la mère [9]. Le mode d´opération des industries par une publicité des aliments pour bébés peut avoir une grande influence sur la santé [10]. Les mères auront tendance à choisir les SLM. Ceci est très souvent aggravé par les agents de santé qui délivrent un avis médical parfois erroné du fait qu'ils n'ont pas les bonnes compétences ni reçu une formation dans le soutien des mères allaitantes [11]. Sachant que les SLM ne possèdent pas toutes les caractéristiques du lait maternel sa commercialisation est alors encadrée par le Code international de l´OMS [12]. Ce code est un document qui contient un ensemble de recommandations qui encadre les activités de commercialisation de tout produit utilisé comme aliment de substitution au lait maternel. Ainsi, selon l´article 5 du code de commercialisation des SLM, il ne devrait y avoir ni publicité, ni aucune forme de promotion auprès du grand public ou aux points de vente, ni distribution d´échantillons, ni aucune autre pratique promotionnelle de la vente directe aux consommateurs au niveau du commerce de détail [2] . Le même code stipule dans son article 9. 1, que les étiquettes devraient être conçues de manière à fournir les renseignements nécessaires pour une utilisation appropriée du produit, et à ne pas décourager l´allaitement au sein [2]. Selon les normes de l`OMS, environ 18 règles doivent être respectées pour un bon étiquetage [2] (Tableau 1). L´objectif de ce travail était d´évaluer le respect des règles de l'étiquetage et de la publicité en matière de commercialisation des SLM selon le code international de commercialisation des SLM dans la ville de Ngaoundéré.

Méthodes     

Il s´agissait d´une étude transversale, descriptive sur une période de 3mois (avril à juin 2019) menée dans toutes les formations sanitaires, les pharmacies, les supermarchés et les grandes surfaces de la ville de Ngaoundéré. Il s´agit du chef-lieu de la région de l´Adamoua ayant environ 200 000 habitants. Au total 20 formations sanitaires, 10 pharmacies, 3 supermarchés, et 2 grandes surfaces ont été inclus. Dans les différents points de vente, les étiquettes de 3 SLM différents choisis au hasard ont été photographiées et un questionnaire a été rempli à partir des photos prises. Les insuffisances en matière d'étiquetage ont été notées. Le respect des normes demandait le respect de toutes les règles en vigueur en matière d'étiquetage. Pour la publicité, nous avons procédé à l´identification de tout objet de publicité dans les formations sanitaires, et les différents points de vente.

Plan d'analyse: après le recueil des données, nous avons procédé au contrôle manuel de la qualité des fiches puis à leur saisie sur un fichier Excel. Sur chaque fiche, toutes les règles de l´étiquetage ont été évaluées. Un score de 0 correspondait à l'étiquète qui avait rempli toutes les critères, à chaque critère non respecté un score de -1 a été attribué. Ainsi l'étiquète qui a eu le plus bas chiffre correspondait à celui qui respecte le moins de critère en matière d'étiquetage. L´analyse a été faite sur ce même logiciel Excel. Les scores et les proportions ont été utilisés pour les descriptions.

Résultats     

Caractéristiques de l´échantillon : notre étude a porté sur Trente-quatre (34) SLM. Nous avons identifié au total 4 fabricants de SLM (Bledina, Nestlé, France lait et Pharmalys Laboratories Switzerland) dans la ville de Ngaoundéré. La majorité de notre échantillon était composé des produits issus des fabricants Bledina suivi de Nestlé. Pour chacun des fabricants, les produits ont été évalués individuellement puis sommés pour obtenir un score final affecté au fabricant.

Conformité en matière d'étiquetage des SLM selon le code international de commercialisation : sur les 34 SLM évalués, aucun n´a obtenu le score de zéro (0) qui correspondant à la conformité en matière d´étiquetage selon code international de commercialisation des SLM. Les scores obtenus variaient de -1 à -4, c'est à dire de 1 règle à 4 règles non respectées (Figure 1). Le plus mauvais score obtenu revenait au Pré Nursie du fabricant Danone qui avait un score de -4. Les insuffisances majeures en matière d´étiquetage étaient : l´absence d´avertissement sur les risques de santé résultant de la préparation inadéquate du lait, la présence de l´invitation à entrer en contact (directement ou indirectement) avec la compagnie, les textes qui peuvent idéaliser l´utilisation des SLM, l´impression sur l'emballage ou étiquette mal fixée/collée et l´absence du numéro de lot (Tableau 2).

Proportion de formation sanitaire, de pharmacie, de grande surface et de supermarché disposant de produits de publicité des SLM: des visites effectuées au niveau des formations sanitaires, pharmacies, supermarchés et grandes surfaces nous ont permis d´observer la présence des objets de publicité tels que des brochures de Pharmalys Laboratories Sitzerland) dépliants Blédina, stylo Blédina, mètre ruban Blédina. Ces objets étaient utilisés par le personnel médical. La proportion de formation sanitaire disposant des produits publicitaires était de 50%, de 60% au niveau des pharmacies, 33,33% au niveau des supermarchés et de 0% au niveau des grandes surfaces. Les règles relatives à la commercialisation en matière de publicité des SLM étaient seulement respectées au niveau des grandes surfaces, où on ne retrouvait aucun de ces produits publicitaires (Tableau 3).

Discussion     

Énoncé des principaux résultats: dans notre étude nous avons trouvé qu'aucun SLM n'a respecté tous les règles de l'étiquetage en vigueur. Nos résultats sont similaires à ceux de l'étude menée par Helen Keller international en 2015 portant sur l'évaluation des pratiques d'étiquetage sur des échantillons de Substituts de Lait Maternel, département au Sénégal [13]. Dans cette étude comme dans la nôtre les mêmes violations de règles de l´étiquetage ont été retrouvées. AJawaldeh et al. en 2018 dans la région de la Méditerranée orientale avait également constaté le non-respect de l´entièreté des règles du code de commercialisation des SLM et invitait la plupart des pays à revoir et modifier la législation nationale existante pour appliquer pleinement le code et les résolutions pertinentes de l'Assemblée Mondiale de la Santé [14]. La présence des objets publicitaires en milieu hospitalier, pharmacie et supermarché constitue une violation de l´article 6 du code de commercialisation des SLM. En Mars 2018 l´ACF (Action Contre la Faim) dans son rapport intitulé le Marketing abusif des laits infantiles il avait été noté au Cameroun, la présence de nombreux équipements des professionnels de santé portant le logo de Blédina et la distribution de dons d'équipements contenant ce logo même dans un hôpital de Maroua dans la région de l´extrême nord du pays [9].

Importance des trouvailles: toutes ces violations nuisent à la pratique de l´allaitement maternel car favorisant l´utilisation des SLM. Les pays qui ont adopté une législation appliquant les dispositions du code international ont constaté une augmentation des taux d'allaitement maternel avec une amélioration de la santé des nourrissons [15]. Au vue de ces résultats il y a une nécessité d´inviter clairement tous les fabricants de respecter les directives relatives aux bonnes pratiques d´étiquetage et de la promotion des aliments destinés aux nourrissons et aux jeunes enfants. L'éducation et la formation des professionnels de la santé, des pharmaciens et les responsables des points de vente sur l'allaitement maternel et le Code international sont essentielles pour réussir [16]. Les dirigeants des pays en voie de développement doivent aussi prendre conscience de l´importance de l´allaitement maternel pour la santé et lutter efficacement contre la violation du code de commercialisation des SLM dans leur pays.

Perspectives: le code de commercialisation existe bien dans plusieurs pays africains comme le Cameroun mais il n´est pas respecté. Il reste à trouver de bonnes stratégies à mettre sur pied localement avec l´implication des prescripteurs, des responsables des points de vente pour obliger son application.

Conclusion     

Le Code International de Commercialisation des SLM a été adopté en réponse aux pratiques inappropriées de commercialisation de ces laits qui contribuaient au déclin alarmant du taux d´allaitement maternel dans le monde et à l´augmentation du taux de malnutrition, morbidité et mortalité chez les enfants de moins de cinq ans, particulièrement dans les pays en développement. Le fait d´idéaliser un produit va influencer le choix d´alimentation de la mère. Notre travail a été réalisé dans le but d´évaluer le respect de l´application du code sur l´aspect de l'étiquetage et de la publicité en matière de commercialisation des SLM dans la ville de Ngaoundéré (Cameroun). Nos résultats montrent qu´aucun SLM dans notre étude n'est conforme aux directives de l'étiquetage et Les règles relatives à la commercialisation en matière de publicité des SLM ne sont pas respectées dans les formations sanitaires, les pharmacies et les supermarchés. Il est temps d´inviter clairement tous les fabricants à respecter les directives relatives aux bonnes pratiques d´étiquetage et de la promotion des aliments destinés aux nourrissons et aux jeunes enfants. Les dirigeants des pays doivent prendre conscience de l´importance de l´allaitement maternel pour la santé et lutter efficacement contre la violation du code de commercialisation des SLM dans leurs pays. De bonnes stratégies doivent être mises sur pied localement avec l´implication, des pharmaciens et les des responsables des points de vente pour obliger l´application du code international de commercialisation des SLM.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêt.

Contributions des auteurs     

Hélène Kamo Sélangaï: supervision de collecte de sur le terrain l'analyse et l'interprétation de données; la rédaction de l'article et révision critique du contenu et; l'approbation finale de la version à publier. Suzanne Sap Ngo Um: l'interprétation de données; la rédaction de l'article et révision critique du contenu; l'approbation finale de la version à publier et recherche du journal pour publication. Christelle Maguemning Kom: collecte des données sur le terrain à l'acquisition de données; la rédaction de l'article et ; l'approbation finale de la version à publier. Isabelle Mekone Nkwele: analyse et l'interprétation de données; révision critique du contenu et; l'approbation finale de la version à publier. Yolande Njike Puepi Fokam: analyse et l'interprétation de données; révision critique du contenu et; l'approbation finale de la version à publier. Mathurin Neossi Guena: analyse et l'interprétation de données; révision critique du contenu et; l'approbation finale de la version à publier. Félicitée Nguefack : analyse et l'interprétation de données; révision critique du contenu et; l'approbation finale de la version à publier.

Remerciements     

Nous remercions le Pr. Zambou Ngoufack François de l´Université de Dschang pour avoir donné quelques orientations au début de ce travail. A la délégation Régionale de la Santé Publique de l'Adamaoua (Cameroun) pour avoir donné l'autorisation et la clairance éthique pour la réalisation de ce travail.

Tableaux et figure     

Tableau 1: normes d'étiquetage extrait du code international de commercialisation des SLM

Tableau 2: les règles du code international de commercialisation des SLM non respectées

Tableau 3: types de produits publicitaires retrouvés selon les formations sanitaires et les structures commerciales

Figure 1: score des étiquettes des SLM par produit dans la ville de Ngaoundéré

Références